医保报销的起付标准(即“门槛费”)因参保类型、医疗机构等级和地区政策差异而不同,以下是综合整理的关键信息:
一、门诊费用起付线
1. 职工医保
北京市:在职职工年度累计门诊费用超过1800元后开始报销,社区医院报销90%,其他医院70%。
上海市:按医院等级区分,一级医院报销70%(部分区县无起付线),二级60%,50%。
杭州市:2025年起在职职工起付线降至600元,退休人员仅200元。
2. 城乡居民医保
多数地区基层医疗机构(如社区医院)门诊无起付线,费用元以内按60%报销。
北京市城乡居民医保门诊起付线为100元,报销比例50%-55%。
二、住院费用起付线
1. 职工医保
北京市:首次住院1300元,第二次及以后650元;医院报销85%-97%。
其他地区:一级医院300-500元,二级500-800元,800-1300元。
2. 城乡居民医保
一级医院起付线100-300元(如北京300元),二级-600元,600-1000元。
三、其他注意事项
报销范围:仅限医保目录内项目(如甲类药全额报,乙类药部分自付),目录外项目需完全自费。
特殊人群:退休人员、困难群体等可能享受更低起付线或更高报销比例。
如需具体到某地区的报销细则,建议咨询当地医保部门。